【看護学生向】在宅看護に必要な援助技術：テスト対策、まとめノート

「忙しい看護学生さんの勉強を少しでも楽にできたらいいな」

「事前学習・実習・国家試験対策に役立つ情報が気軽に調べられたらいいな」

そんな思いから「毒茄子（毒ナース）」は生まれました。

 

毒茄子の勉強部屋では、

「手元に教科書がないけどちょっと検索して見たい情報がある」

「レポートにまとめるときに参照したい」

といったときに教材・ノート代わりに活用して頂けるものを目指しています。

 

今回は【在宅看護に必要な援助技術】テスト対策用まとめノートです。

 

訪問看護師の力量

・ 限られた時間の中で「観察・判断・対応」できる（　フィジカルアセスメント能力　）
・ 療養者・家族が主体的に考える力・価値観を尊重した（　判断力　）
・ 療養者・家族と共に実践する（　行動力　）
・ 安全・安楽な生活支援が実施できる（　的確な援助技術　）
・ 療養者・家族の潜在能力を引き出し、（　自己管理能力　）を高め、強化する力
・ 他職種との連携・調整する（　コーディネート　）する力

 

在宅における排泄コントロールの重要性

① 排泄が不規則なことにより、食生活・行動に悪影響を及ぼし（　健康維持が困難　）になる。
② 援助が必要な場合に、（　本人・介護者　）の（　身体的・精神的負担　）が大きい。
③ 下痢に伴う汚染により（　清潔維持が困難　）になる。
④ 下痢悪化時、薬物使用により、副作用の侵襲の危険がある。
→規則的な排便コントロールにより、療養者・家族の（　QOLが向上　）する。

 

療養環境の整備

（１）住環境整備の重要性

①（　在宅生活期間　）の延長 ・住宅整備がなされたときのメリット
②（　家庭内介護力　）の低下 → ①本人の精神的自立、意欲の拡大
③（　家庭内事故　）の多発 ②介護の軽減、介護からの解放
④（　寝たきり高齢者　）（　オムツ使用者　）の増加 ③家庭関係の円滑化

 

（２）日本住環境の特徴

１）高齢者や障害者を取り巻く社会状況

６５歳以上の高齢者の人口が約２５％、超高齢化社会

２）日本の住環境状況と問題

①段差が多い環境　→　転倒事故（畳の高さ５ｍｍ、米国段差６ｍｍ）
②尺貫法での施工　→　廊下・階段・開口部が狭く、室内移動に適さない
③狭い住宅面積　→　生活洋品の多様化・生活様式の変化
④福祉用具が活用しにくい住環境　→　室内移動・ドアの開閉制限
⑤高齢者や障害者に不向きな和式の生活様式　→　床座・和式トイレ・和式浴槽
⑥夏季対応の住宅構造　→　冬季暖房は居室のみが多い、温度差

３）供給主体からみた社会資源の分類

［フォーマル］
行政・社会福祉法人・企業・地域の団体
［インフォーマル］
家族・親類・友人・近隣・ボランティア

 

在宅におけるフィジカルアセスメント

［目的］

①異常の早期発見・早期対応
②モニタリング
③ケアプランの立案・評価
④QOLの維持・向上を目指しあ援助の選択
［在宅フィジカルアセスメントの時期］
①訪問開始時
②毎回の訪問時
③定期的アセスメント

［在宅における観察の実際］

①療養者の観察
②家族介護者の観察
③生活環境の観察
④地域環境の観察

［訪問看護アセスメントの構造］

１）生命を維持するために必要な、４つの視点

①呼吸
②水分
③代謝
④循環

２）サブアセスメント項目

①浮腫
②皮膚トラブル
③認知症

PEGの在宅における管理

① カテーテル管理

（１）外部バンパー

・１～２ｍｍの遊びをもたせて固定する
・カテーテルを上下に動かし余裕があることを確認
・カテーテルを胃内に押し込め、１日１回以上３６０度以上回転させ、抵抗がないことを確認
・外部バンパーの下にガーゼを挿入すると、圧迫によりバンパー埋没症候群を誘発するため行わない

（２）チューブ挿入の角度

・腹壁に対して垂直になるように固定し、瘻孔壁に負担をかけない
・外部バンパーに柔らかい厚めのスポンジ・固定板を使用する

（３）バルーン内の蒸留水

・１～２週間に１回交換する
・指示された量を注入する

（４）カテーテルの交換

・内部バルーン型：
在宅で交換可能。通常１～２ヶ月で交換する。
・内部バンパー型：
内視鏡下で交換。通常６ヶ月で交換する。

（５）栄養注入後の管理

・ボタン型：
０・０１％次亜塩素酸ナトリウム（ミルトン）１時間以上浸漬し、乾燥させる
・チューブ型：
微温湯でフラッシュ。
１０倍希釈した家庭用の食用酢５～６ｍｌをチューブ内に充填しクランプする。

褥瘡

褥瘡予防

①予防用マットの選定：　除圧効果の高い用具
②状況確認：　基礎疾患は？
③皮膚ケア：　生理食塩水、水道水
④姿勢管理：
・９０度の法則（股関節・膝関節・足関節）
・３０度側臥位は、褥瘡発生時の体位変換の基本
⑤栄養管理：　PEM
⑥介護力の評価：　適切なサービスの導入

ブレーデンスケール

①知覚の認知
②湿潤
③活動性
④可動性
⑤栄養状態
⑥摩擦とずれ

 

DESIGN-R

①深さ
②浸出液
③大きさ
④炎症／感染
⑤肉芽組織
⑥壊死組織
⑦ポケット

 

在宅版リスクスケール

［前段階］

①自力体位変換不可
②骨突出（仙骨体圧５０ｍｍHｇ以上）
③栄養状態が悪い（Alb　３．０以下、TP　６．５以下）
④介護知識がない

［引き金要因］

①体圧
②湿潤
③ずれ
④栄養

３要素

栄養・清潔・循環

在宅酸素／人工呼吸

 HOT（在宅酸素療法）とNPPV（非侵襲的陽圧換気）の違い

・HOT・・・酸素を補う
・NPPV・・・人工的に換気の補助を行い、二酸化炭素を吐き出す

 

HOT（在宅酸素療法）

・在宅酸素療法は包括的呼吸リハビリテーションの一部
・HOTの適応基準（健康保険）
・PaO2 ５５ｍｍHｇ以下の者 または
・PaO2 ６０ｍｍHｇ以下で、睡眠時または運動負荷時に著しい低酸素血症をきたす者であって、 医師が在宅酸素療法が必要であると認めた場合
・HOTの使い方
・家の中では酸素濃縮器
・外出時は酸素ボンベ
・日常生活の注意点

［生活環境］

・酸素濃縮器は火気・電気器具から２ｍ以上離す
・酸素濃縮器の設置は前後左右１５ｃｍ以上あける
・酸素吸入の延長チューブは最大２０ｍ程度
・酸素濃度を不用意に上げるとCO2ナルコーシスをきたす

［食事］

・呼吸筋の酸素消費量が増大
・安静時のエネルギー消費量が亢進
・栄養バランスの整った食事
・腹部膨満は横隔膜を挙上し呼吸困難となる→ガスの発生する食物を避ける
・火気厳禁、火元から２ｍ以上離す
・HOTの酸素投与下でPaO2 ５０ｍｍHｇ以下（酸素飽和度８５％以下）は入院を考える

 

服薬管理

☆ 服薬管理で大切なこと．．．コンプライアンスが得られること（指示された用法に従い服用する）
☆ 薬との飲み合わせ、食べ合わせ
①ワーファリン　×　納豆
②カルシウム拮抗薬　×　グレープフルーツジュース　→血圧低下、心拍数の増加
③コーヒー、紅茶（カフェイン）　×　テオフィリン（気管支拡張薬）
④アルコール　×　風邪薬、解熱鎮痛消炎剤　→　記憶障害、睡眠作用の増強

 

終末期

 死の三徴候

①呼吸停止
②心拍停止
③瞳孔散大、対光反射の消失

 麻薬保管の注意点

①他人に転用しないこと
②小児やペットの手の届かない場所に保管すること
③残薬が生じた場合の処理方法
交付を受けた医療機関（麻薬診療施設）、保険調剤薬局（麻薬小売業者）に返却する

グリーフワーク

重要な他者との死別という喪失体験をした人に対して、悲嘆のプロセスを促進するための援助

疼痛緩和に関する３つの目標

①ゆっくり眠れるようになる
②安静にしていれば痛みがない
③身体を動かしても痛みがない。日常生活や社会生活への復帰。

WHO　薬物治療の５原則

①なるべく飲み薬を用いる
②時刻を決めて規則正しく用いる
③段階的に薬物を選択し、組み合わせる
④患者に合わせて個別的に処方する
⑤そのうえで細かい配慮をする