【看護学生向】褥婦：乳房の観察と乳汁分泌の機序、経日変化、ホルモン

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「手元に教科書がないけどちょっと検索して見たい情報がある」

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といったときに教材・ノート代わりに活用して頂けるものを目指しています。

今回は【褥婦の産後観察（乳房の観察、乳汁分泌の機序、経日変化、ホルモン）】について。

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Contents

【褥婦】乳房の観察と乳汁分泌の機序、経日変化、ホルモン

・妊娠中は、エストロゲン・プロゲステロンの作用により乳管や腺房・小葉が発達するが、乳汁分泌は抑制されている。

・分娩後、エストロゲン・プロゲステロンの急激な低下により、これらの乳腺に対する乳汁分泌抑制作用が解除され、プロラクチンの作用が主体となり、乳汁が分泌される。

・乳汁分泌は産褥２～３日までに始まる。

・乳汁分泌促進には、主にプロラクチンとオキシトシンが作用する。

妊娠	分娩	授乳
胎盤由来のエストロゲン増、プロゲステロン増により ①プロラクチン（PRL）増 ②PRL受容体発現減 ③PRLとPRL受容体との結合抑制 →乳汁分泌抑制	胎盤娩出でエストロゲン減、プロゲステロン減、これにより ①PRL受容体発現増 ②PRLとPRL受容体との結合抑制解除 →乳汁分泌開始	吸啜刺激により ①PRL増、オキシトシン（OT）増 →乳汁分泌増、子宮収縮（子宮復古）

【促進】
オキシトシンとプロラクチンが主体、その他インスリン、サイロキシン、副腎皮質ホルモンが働く

【抑制】
エストロゲン、プロゲステロン、ドパミン（PRLの分泌抑制）

正常な乳頭	扁平乳頭	陥没乳頭

	乳輪部、乳頭、乳頭頂がほぼ平面に並ぶ。	・真性陥没：乳頭、乳輪平滑筋の形成不全。乳頭が陥没していてどのようにしても反屈しない。・仮性陥没：乳輪部周囲を圧すると乳頭が反屈して突出する。

・乳房緊満は、血液とリンパが乳腺や周囲組織に増加し、乳房がかたく触れ、熱感や圧痛を伴う状態をいい、通常産褥３～４日ごろに起きる（乳汁をつくり出す作用が急激に起きているための反応）

・乳汁分泌状態については、乳頭・乳輪部を圧迫して、乳汁の排出の状態・排出している乳管の開口数、授乳前後の乳房の張りや緊張の度合いを比較することで、分泌状態や乳管の開通状況を推測する。

・乳房・乳頭の状態や全身状態から、乳管閉塞や乳腺炎との識別をする。