【看護学生向】肺炎：病態、治療、看護まとめ | ミライナース2.0 ＊マイセルフケアルーム＊

「忙しい看護学生さんの勉強を少しでも楽にできたらいいな」

「事前学習・実習・国家試験対策に役立つ情報が気軽に調べられたらいいな」

そんな思いから「毒茄子（毒ナース）」は生まれました。

毒茄子の勉強部屋では、

「手元に教科書がないけどちょっと検索して見たい情報がある」

「レポートにまとめるときに参照したい」

といったときに教材・ノート代わりに活用して頂けるものを目指しています。

今回は「肺炎」について。

肺炎は、日本人の死因第３位の疾患です。

Contents

肺炎とは
原因
症状
検査
治療
分類
肺炎患者の看護

肺炎とは

肺炎とは、微生物などによる肺実質の炎症である。

原因

肺炎の原因には病原菌、ウイルス、食物残渣や唾液・逆流してきた胃内容物の誤嚥などさまざまな要因がある。

症状

・発熱

・呼吸器症状（咳嗽、喀痰、胸痛、呼吸困難など）

検査

１．細菌学的検査

（１）喀痰採取

原因菌の検索に有効。可能な限り、抗菌薬治療前に採取する。

（２）血液培養

・抗菌薬治療開始前に、採血する場所を変えて複数回実施する。
・できるだけ両側の肘静脈を用いることが望ましい。
・皮膚の常在菌混入を避けるために、皮膚をていねいに消毒し、厳密な清潔手技を心がける。

（３）尿検査

レジオネラ、肺炎球菌などは、随時尿から検出できる。

２．血液検査

治療効果の評価によく用いられる項目・・・WBC、CRP

項目	基準値(成人)
白血球[WBC]	4,000～8,000/μL(※文献により異なる)
C反応性タンパク[CRP]	0.3 mg/dL未満

３．動脈血ガス分析

・パルスオキシメーターを用いて酸素化の状態を把握し、酸素療法の必要性を評価する。

・酸素療法を要する場合には、動脈血ガス分析を行い、二酸化炭素分圧と酸塩基平衡状態を評価する。

４．画像検査

・胸部X線（肺炎の診断に必須）

・胸部CT(解像度が高く、胸部X線では評価の難しい病変を描出できる）

治療

原因にかかわらず、一般的治療と原因菌に対する対菌療法が中心となる。肺炎では体力の消耗が激しいため、全身状態が悪く経口摂取が不可能な場合には、十分な水分と栄養の補給につとめる。

一般的治療

・安静・補液（発熱と脱水の状態に応じて）
・クーリング・ネブライザー（喀痰の多いとき）
・体位ドレナージ
・胸壁のスクイージング
※鎮咳薬は痰を喀出しにくくなるため、慎重に使用する・患者の状態によっては、経管栄養・中心静脈栄養も考慮する

酸素療法

低酸素血症をみとめる場合には、酸素投与を考慮する。
鼻腔カニューレ、酸素マスク、NPPVなどの人工呼吸器を状態に応じて選択する。
※COPDなどの基礎疾患を有する場合、高濃度の酸素投与によるCO2ナルコーシスに注意

抗菌薬の投与

抗菌薬の投与は、肺炎に対する最も重要な治療法である。原因菌が判明している場合には、その原因菌に有効な抗菌薬を用いる。不明な場合には、臨床所見や検査結果に基づいて最も可能性の高い原因菌を想定し、適切な薬剤を選択する。

肺炎患者の看護

（１）気道の洗浄化

気道内分泌物を除去する。

（２）酸素療法

肺の動脈血ガス分析値が通常範囲になり、呼吸困難が消失する。

①患者の呼吸状態、意識レベル、酸素飽和度、動脈血液ガス分析値などをモニタし、アセスメントする。
②指示に従い効果的な酸素吸入を行う。患者の基礎疾患に慢性肺疾患がある場合には、意識レベルの変化などを注意深くアセスメントする。
③状態が悪化し人工呼吸器の装着が予測される場合には、気管挿管と人工呼吸器の準備を整える。

（３）安静

身体の治癒能力を促進するため、心身の安静を保持する。

①静かで落ち着ける環境をつくる。
②心身の安静により、酸素消費量を最小にし、体力の消耗を防ぐ。回復のためには十分な休息が必要であることを説明し、日常生活動作を行うときにはゆっくりと動くこと、活動の途中で休息をとることをすすめる。
③患者をセミファウラー位とし、安楽に呼吸ができるように援助する。
④呼吸困難や発熱は患者の不安を増幅するため、一時的な症状であることを説明して安静をはかる。
⑤労作後には、患者の呼吸状態、脈拍数、チアノーゼの徴候を観察する。観察結果をもとに、活動レベルを検討する。

（４）鎮痛

炎症が胸膜まで及ぶと、呼吸に伴い強い胸痛を感じるようになる。激しい胸痛は苦痛となり、呼吸や咳嗽を妨げるため、安楽に呼吸ができるように援助する。

①胸痛により呼吸や咳嗽が妨げられる場合は、指示されあ鎮痛薬を投与し、患者の反応をアセスメントする
②咳嗽時に痛みのある部分を圧迫する方法を指導する。
③胸膜の摩擦に伴う疼痛を緩和する体位（患側を下にした側臥位）を工夫する。

（５）栄養状態

感染による代謝需要の増加に対し、水分・栄養摂取の不足を補う。

①不感蒸泄量の増加に伴い、脱水になっていることもあるため、栄養状態・水分摂取と排泄、消化器症状をアセスメントする。
②感染により代謝が増加するため、回復のために質・量ともにバランスがよく（高タンパク・高エネルギー・高ビタミン）、刺激が少なく、消化のよい食事が必要であることを説明する。
③必要な栄養が摂取できるように援助する。気道内分泌物を排出しやすくするため、十分に水分が摂取できるように援助する。
④食事の環境を整え、食事がすすむよう工夫する。
⑤必要に応じて、家族・キーパーソンに、患者の嗜好に合った食事の差し入れなどを依頼する。
⑥全身状態が悪く経口摂取ができない場合は、医師の指示により経管栄養や中心静脈栄養を開始する。

（６）化学療法

再発を予防するため、抗菌薬による化学療法について理解し、実行する。

①肺感染症を再発しやすくなっているため、体調がよくなっても独自の判断で薬物療法を中断しないように、その必要性、治療効果、出現する可能性のある副作用について説明し、理解を得る。
②退院後、軽度の感染で安易に抗菌薬を内服しないように指導する。安易な抗菌薬の投与は、耐性をつくる可能性がある。
③化学療法、服薬方法に対する患者の理解度をアセスメントする。

（７）感染予防

感染の広がりを抑えるための方法を理解し、実行する。

①くしゃみや咳嗽をするときには、ティッシュペーパーで口や鼻を押さえ、飛沫を防ぐよう指導する。使用したティッシュペーパーは所定の場所に捨てる。
②ティッシュペーパーを捨てた後は、手洗いをするよう指導する。
③口腔内の清潔を保つように指導する。

（８）再発防止のための生活指導

日常生活上の注意事項を理解し、自己管理をすることができる。

①完全な回復と再発防止のためには、十分な休息と規則的な生活習慣を確率する必要があることを説明。日常生活行動の範囲は徐々に広げていき、仕事への復帰については、医師と相談して決定する。
②タバコ、ほこりなど気道を刺激するような物質を避けるように指導する。
③微生物によって引き起こされた肺炎で鳥、ペットが感染と関連していた場合は、再発防止に向け指導する
④深呼吸訓練、効果的な咳嗽による気道浄化の必要性と方法を指導する。
⑤肺炎球菌ワクチンやインフルエンザの予防接種を受けるように指導する。
⑥状態が悪化した場合の徴候についての理解を確認し、対処方法を説明する。